设备合同采购合同

合同中的所有条款都应清晰明确，避免使用模糊不清的语言，以免产生误解。优秀的设备合同采购合同是怎么写的？小编给大家整理了设备合同采购合同，希望对大家有所帮助。

设备合同采购合同篇1

甲方(采购单位)：电话：

乙方(供货单位)：电话：

甲乙双方根据年月日大埔县政府采购中心第号采购项目招标结果及相关招投标文件，经协商一致，订立本合同，供双方共同遵守：

第一条甲方采购的物品内容和成交价格：(金额单位：人民币元)物品名称规格型号质量标准数量成交价格(元)合计(大写)￥免费配送物品： 甲方不再另付任何费用。

第二条物品的质量技术标准、乙方售后服务及损害赔偿1 、物品的质量技术标准按国家法律法规规定的标准、招标文件和乙方投标文件所要求的技术标准执行。2 、保证是原产地生产的原装产品，否则按退货处理。3 、物品在免费保修期内，如果出现三次以上因质量问题引起的故障，公司负责更换同类新的物品。4 、乙方应按生产厂家的保修规定和投标文件说明的服务承诺做好免费保修等服务，免费保修期限;但属于正常合理的损耗应由甲方承担。5 、在正常使用的情况下，物品保证有年使用期限。6 、乙方售后服务响应时间： .否则，甲方可自行组织维修，费用由乙方承担，甲方可在货款和其他应付乙方的款项中扣除。7 、如因乙方物品质量原因，导致甲方损失，乙方应予以赔偿。

第三条交付和验收1 、交付时间：;交付地点： . 2、乙方负责物品的运送、安装、调试，负责操作培训等工作，直至该物品可以正常使用并且操作人员能熟练操作为止;负责提供物品的中文说明书、中文使用手册、中文维修手册及电路原理图，并承担由此产生的全部费用。3 、验收时间：甲方必须于乙方提出验收申请后个工作日内组织验收。甲方验收合格后应当出具验收报告。4 、验收标准：1 )单证齐全：应有产品合格证(或质量证明)、使用说明、保修证明、发票和其它应具有的单证;2 )质量符合国家法律法规规定的标准、招标文件和投标文件的要求。

第四条货款的结算1 、结算依据：采购合同、乙方销售发票、甲方出具的验收报告2 、结算方式。

第五条乙方的违约责任：1 、乙方不能交货的，甲方不向乙方付款。乙方应向甲方偿付相当于不能交货部分货款的10% 的违约金;2 、乙方所交物品品种、数量、规格、质量不符合国家法律法规和合同规定的，由乙方负责包修、包换或退货，并承担由此而支付的实际费用;3 、乙方逾期交货的，按逾期交货部分货款计算，向甲方偿付每日千分之五的违约金，并承担甲方因此所受的'损失费用。

第六条甲方的违约责任：1 、甲方逾期付款的，应按照每日千分之五的比例向乙方偿付逾期付款的违约金;2 、甲方违反合同规定拒绝接货的，应当承担由此对乙方造成的损失。

第七条不可抗力甲乙双方任何一方由于不可抗力原因不能履行合同时，应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由，以减轻可能给对方造成的损失，在取得有关机构证明后，允许延期履行、部分履行或不履行合同，并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。

第八条争议的解决1 、因货物的质量问题发生争议，由法律及有关规章规定的技术单位进行质量鉴定，双方无条件服从该鉴定的结论;2 、执行本合同发生纠纷，当事人双方应当及时协商解决，协商不成时，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。

第九条监督和管理1 、合同订立后，双方经协商一致需变更合同实质性条款或订立补充合同的，应先征得政府采购监督管理部门同意，并送其备案。2 、甲乙双方均应自觉配合有关监督管理部门对合同履行情况的监督检查，如实反映情况，提供有关资料;否则，将对有关单位、当事人按照有关规定予以处罚。

第十条无效合同甲乙双方如因违反政府采购法及相关法律法规的规定，被宣告合同无效的，一切责任概由过错方自行承担。

第十一条附则1 、大埔县政府采购中心第号采购项目的招标文件、中标通知、乙方投标文件及澄清说明文件都是本合同的组成部分，甲、乙双方必须全面遵守，如有违反，应承担违约责任。2 、本合同一式三份，甲方、乙方、大埔县政府采购中心各执一份。3 、本合同自签订之日起生效。

甲 方： 乙 方：

代表人： 代表人：

日 期： 日 期：

设备合同采购合同篇2

买方：_________(以下简称甲方)

卖方：_________(以下简称乙方)

经甲、乙双方充分友好协商，就购买_________项目特订立本合同，以便共同遵守。

一、设备的名称、规格型号、质量及数量

┌──┬──────┬──────┬──┬──┬──────┬──────┐

│序号│　设备名称　│　规格型号　│单位│数量│　单价(元)│　总价(元)│

├──┼──────┼──────┼──┼──┼──────┼──────┤

│　　│　　　　　　│　　　　　　│　　│　　│　　　　　　│　　　　　　│

├──┼──────┴──────┴──┴──┴──────┴──────┤

│总额│人民币大写：　　　　　　　　　　　 (小写：　　　　　)　　　　　 │

└──┴─────────────────────────────────┘

二、合同价格

设备总价为人民币(大写)：_________

总价中包括设备金额、包装、运输保险费、装卸费、安装及相关材料费、调试费、软件费、检验费及培训所需费用及税金。

本合同总金额不得做任何变更与调整。

三、合同生效

本合同经双方签后生效。

四、付款方式

货物验收合格，设备安装、调试运转正常，乙方为甲方培训结束、甲方无疑问后，甲方向乙方支付合同总价100%货款。

五、交货、包装与验收

1.交货地点：按甲方指定的地点。

2.交货时间：合同生效后_________日内。

3.乙方将货物一次运至交货地点。并于到货前24小时将到货名称、型号、数量、外形尺寸、单重及注意事项等，以书面形式通知甲方。

4.设备包装应符合国家标准，以保证设备在运输过程中不受损伤，由于包装不当造成设备在运输过程中有任何损坏或丢失，由乙方负责。

5.设备由乙方负责送到施工现场，由乙方负责运输、卸车。

6.设备到达现场，甲乙双方均须在场并确认包装的完好性后，由甲方验货。乙方应按甲方安排的时间派人到现场，对货物进行清点验收，并签确认。若发现货物与装箱单不符，乙方负责补齐或收回。如乙方不能按时到达，甲方有权开箱检验，并对缺件，损坏做出记录，乙方应认可并负责解决。

7.乙方负责设备安装及调试，直至设备正常运行。最终验收在此之后进行。如设备不能通过验收，乙方应退货，退还甲方所有金额。

8.乙方应自带用以安装、调试过程中所需的各种工具、仪器仪表及易损件。

六、产品质量保证与售后服务

1.乙方应严格按照国家有关标准和规定进行制造和检验，材料及零部件均为全新未用过的，且符合本合同附件中规定。以确保产品质量。设备须经技术检验，符合国家相关标准才能出厂。

2.乙方负责免费为甲方培训操作及维修人员。包括：基本原理，操作使用和维修保养。

3.设备投入正常运行后，乙方应定期回访使用方。

4.乙方应在附件中明确售后服务内容、响应时间、范围、方式、收费标准等，并进行其他售后服务工作。

七、责任与义务

1.在设备安装调试时，如乙方提出，甲方应为乙方人员的饮食提供方便，其费用由乙方自理。

八、违约责任

1.乙方不能按期交货，除不可抗拒因素外，乙方应向甲方支付延期违约金，每日按合同总价的0.3%金额计￥_________元计算。

2.甲方延期付款时(正当拒付除外)。应向乙方支付该此延付款数额的延期违约金，每日按该此延期付款额的0.3%金额计算，支付款办理期为10个工作日。

3.双方必须严格执行《中华人民共和国合同法》的有关违约责任规定。

九、合同的解除和变更

1.当合同一方要求变更或解除合同时，在新协议未达成前，原合同仍然有效。要求变更的一方应及时通知对方，对方在接到通知15日内给与答复，逾期未答复则视为已同意。

2.如乙方要求变更或解除合同，所造成的损失由乙方负责。

十、合同纠纷的解决

1.甲乙双方若发生合同纠纷，应本着互谅互让、互相尊重、和平友好的原则协商解决。

2.本合同履约地为_________，若双方不能通过协商达成协议，可依据《中华人民共和国民事诉讼法》和《中华人民共和国合同法》的有关规定，向_________仲裁机构申请仲裁或提起诉讼。

3.如果有附件，附件也是本合同不可缺少之组成部分，具有同等法律效力。

十一、免责条款

本合同因不可抗力而无法履行时，双方按国家有关法律规定处理。

十二、其它约定事项

本合同未尽事宜，可由甲乙双方商定，并签署书面补充协议。

本合同一式_________份，其中正本_________份，副本_________份，都具有同等法律效力。

甲方(盖章)：_________　　　　　　　　乙方(盖章)：_________

委托代表人(签)：_________　　　　　委托代表人(签)：_________

_________年____月____日　　　　　　　　_________年____月____日

设备合同采购合同篇3

甲方(买方)：

乙方(卖方)：

经甲乙双方协商，就甲方采购 与乙方签订本合同，双方共同信守执行。

第一条 商品名称、种类、规格、单位、数量

第二条 合同文件组成

合同有效文件由合同正文(合同附件)组成。采购实施过程中经签署生效的合同变更补充文档将作为合同有效组成，同样具有法律效力。

第三条 交货方式

1、 交货时间：甲方与乙方签订合同后

2、 交货地点：

3、 验收方法：

乙方负责在甲方指定的交货地点安装、调试设备。

1、乙方提供的货物必须是原厂生产的、全新的、未使用过的(包括零配件)，并完全符合原厂质量检测标准和国家质量检测标准以及合同规定质量要求。如果设备及相关零配件并不符合上述要求，乙方需在设备安装前通知甲方，得到甲方确认后方可安装。

2、验收前，货物所有权不转移，甲方不承担货物的灭失、损毁风险。

3、设备运行正常并且设备相关的配件及软件资料齐全，经甲方签字确认后，验收完毕。

第四条 付款方式

首款：乙方给甲方提供的设备到货、验收后，乙方向甲方开付全额的增值税发票，甲方

第五条 服务条款

在正常使用情况下，乙方对所提供的货物提供 年的免费上门保修。保修期自验收合格日期算起，保修期内免收各种维护费用。过了保修期，乙方只收取成本费。

当需要提供上门服务时，乙方接到甲方的请求后____个工作小时内到达并处理;如确因复杂情况不能当场修复故障机，乙方工程师应与甲方相关人员协商，得到甲方的认可后，带走维修，在____个工作日内修复;如遇到特殊情况，不能在____个工作日维修的，服务人员应及时与甲方协商解决。

第六条 运输费用

运输、保险和装卸的费用由乙方全部负担。

第七条 违约责任

1、乙方保证按合同规定的时间提供合同中要求的货物，由乙方原因造成产品未及时供货或供货不全的，每延期一天，乙方应向甲方支付合同总额 ____ ‰的违约金，违约金不超过合同总额的 ____ %。

2、乙方所提供货品有不合规格、质量等情况，甲方有权拒绝收货。乙方所提供货品为假货或非正规渠道产品，致使设备无法正常使用或售后服务无法得到保证。甲方有权要求乙方退货或更换设备，若甲方已向乙方支付货款，甲方有权要求乙方退还该设备货款。

3、乙方应保证甲方在使用货物或货物的任何部分不受第三方关于侵犯其所有权、专利权、商标权、工业设计权的指控。如果出现上述问题，乙方承担全部责任。若给甲方造成损失时，乙方应予以赔偿。

4、在合同约定的有效售后服务期内，乙方每延迟响应____个工作小时，影响甲方的业务正常进行造成损失的，乙方向甲方支付合同总额的 ____ ‰的违约金。

5、甲方未按规定时间履行付款义务的，每逾期一个工作日，按应付款额的 ____ ‰计算，违约总金额不超过延迟付款金额的 ____ %。

第八条 合同的变更及终止

任意一方如提出增减设备数量，变动交货时间，应提前通知对方，征得同意，并经双方协商一致且以书面形式签字确认，作为合同的附件或补充合同。

甲乙双方经协商一致可签订书面协议终止本合同。

本合同不存在其他未以书面形式并且未经过同双方确认的任何其他备忘录、协商内容和计划。

第九条 不可抗力

甲乙双方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同时，应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由，在取得有关主管机关证明和征得对方同意后，允许延期履行、部分履行或者不履行合同，并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。

第十条 争议解决方式

1.甲、乙双方与本合同有关的一切争议应由甲、乙双方协商解决。协商仍不能解决的，任何一方均可向人民法院提起诉讼，以诉讼方式解决。

2.甲、乙双方确认，本合同签订地人民法院为本合同争议诉讼的管辖法院。

第十一条 其它

1.本合同一式____份，甲方持____份，乙方持____份，合同文本具有同等的法律效力。

2.双方代表签字并加盖合同专用章后生效。

3.本合同签订地：

甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________　　　　　法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

设备合同采购合同篇4

甲方(需方)：____________________

乙方(供方)：____________________

经过双方友好协商，依据《中华人民共和国合同法》，双方同意签订以下合同条款，以便双方共同遵守，履行合同。

一、产品清单及付款方式

1.产品清单及价格(此表须与招标文件一致，可附后)

设备名称 _____________________;

设备型号 _____________________;

数量 _________________________;

单价 _________________________;

合计 _________________________。

中标总价格(大写)__________________。

2.付款方式

全部设备验收合格后的七日内，甲方向乙方支付合同总金额的______%即____________元人民币整。若延期付款，甲方每一天应向乙方缴纳延期额的千分之一作为罚金。

合同总金额______%的余款即____________元人民币作为质保金，若设备运行正常，质保金在验收完成一年后的七日内一次性无息给付。

二、交货时光及地点

1.交货时光： (投标文件承诺时光)。若延期交货。乙方每一天应向甲方缴纳延期额的千分之一作为罚金。

因不可抗拒力所导致的交货，服务及付款延迟等按照《中华人民共和国合同法》有关条文处理。

2.交货地点：送货上门，安装调试。

三、保修条款

乙方针对本项目的售后服务保修措施祥述(投标文件承诺资料)。

下例状况不属保修范围：

1.不可抗力引起的损害;

2.用户电力系统故障(如接地不良，电压超过规定范围等)引起的损坏;

3.用户私自维修引起的损坏;

4.用户自行造成的机械损坏(用户正常使用除外);

5.其它不属于供应商负担的保修事宜。

四、相关权利及义务

1.甲方收到乙方设备后，乙方应在开发区政府采购管理办公室，开发区监察审计部门，开发区政府采购中心的共同监督下及时验收，验收时可对不贴合合同要求及评标样本的设备或产品拒绝接收;

2.甲方有权监督乙方对所交付设备进行安装调试，并督导完成;

3.甲方有权监督乙方的售后服务，并对乙方的售后服务不贴合合同要求时加以指出乃至追究合同职责;

4.甲方在合同规定期限内履行付款职责;

5.甲方在乙方进行安装调试时应给予协助和协调各方关系，乙方应及时提出需要甲方协助和协调的资料，以便保证合同的正常履行;

6.甲方对乙方的技术及商业机密予以保密;

7.乙方有权按照合同，要求甲方支付相应款项;

8.乙方有权在实施安装调试时，提出合乎情理的协助要求;

9.双方指定联系人，所有保修过程均应由双方经手人签字纪录。

五、争议

双方本着友好合作的态度，对合同履行过程中发生的违约行为进行及时的协商解决，如不能协商解决可透过法律诉讼解决。

六、其它

1.本合同一式四份，甲乙双方各执一份，政府采购管理办公室一份，政府采购中心一份;

2.本合同自签订之日起生效;

3.本项目的招标文件，投标文件，中标通知书是合同的附件，与合同具有同等的法律效力;

4.其它未尽事宜，由双方友好协商解决，并参照《中华人民共和国合同法》有关条款执行。

甲方(印章)：________________乙方(印章)：___________________

___________年________月________日___________年________月________日

设备合同采购合同篇5

甲方：

乙方：(以下简称甲乙双方)

甲乙双方本着互惠互利的原则经友好协商，达成协议如下：

一、甲方从乙方购买如下设备

品名 徕卡全站仪

质保 保质期1年

数量一台

单价

二、甲方付乙方货款计

小写：￥_______，大写：______________________元整。

三、付款方式：经甲方验收合格后，甲方即付乙方合同预付总价的80%金额。

四、交货时间：合同签定之日起_______天内交货，交货地点：__________________。

五、售后服务条款

1.乙方提供的货物须为正规渠道销售的货物。

2.乙方负责所提供的产品在保修期内免费维修及维护，在超出保修范围时提供维修方案。

六、违约条款

货物如发现设备故障应按保修条例执行(包换、包修)，如乙方不履行合同给甲方照成损失，乙方应按照合同金额的_______%，以天计算支付违约金。

七、本合同未尽事宜，甲乙双方协商解决。

八、本合同一式贰份，甲乙双方各执一份。

甲方：______________

签字：______________

盖章：______________

乙方：______________

签字：______________

盖章：______________

设备合同采购合同篇6

委托方(以下简称甲方)：_____________________

受托方(以下简称乙方)：_____________________

甲方就委托乙方代为采购设备事宜，在双方友好协商，平等互利的基础上达成如下协议：

第一条、设备的名称、规格、单价、原产地

设备详情见合同附件。

第二条、合同金额

_____________________整。

第三条、付款方式

合同签订后_______日内，甲方将合同价款总额的_______即人民币_______汇入乙方指定账户内;余款即人民币_______在设备安装调试验收合格后

第四条、交货地点

由乙方负责送到甲方指定地点内，有关运输费用由_______支付。

第五条、交货日期

第一笔货款入账后内发货。

第六条、甲乙双方的责任与义务

(一)甲方的责任与义务

1、将所需的设备详情及相关要求知会乙方，如所需设备的信息有所变动，应及时通知乙方;如因甲方为作出及时通知所引发的损失由甲方自行承担;

2、如因人力不可抗拒的自然灾害原因致使合同不能继续履行的，甲方应及时通知乙方并提供相应证明文件;

3、合同设备到达甲方后，甲方有义务验收提货，如发现包装残缺，设备不符合合同的相关要求，甲方应立即通知乙方，以便乙方与供货商协商相关赔偿事宜。

(二)乙方的责任与义务

1、负责签订相关购货合同，并保证合同的相关内容符合国家法律法规的相关规定;

2、货物叫甲方验收后，及时与甲方办理相关财务结算手续

第七条、违约责任

(一)乙方违约责任：乙方所交付的设备品种、规格、质量、技术不符合本合同相关约定的，甲方有权要求退货，收回已付货款，并由乙方向甲方支付相当于合同价款总额的作为违约金;无特殊原因乙方逾期为交付设备的，乙方向甲方每日偿付合同价款总额的千分之一作为违约金。

(二)甲方违约责任：甲方无正当理由拒收设备，乙方向甲方收取合同价款总额的作为违约金;甲方逾期支付设备款，甲方向乙方每日偿付合同价款总额的千分之一作为违约金。

第八条、索赔

乙方应负责代理甲方向供货方进行索赔

第九条、合同争议的解决方式

本合同在执行过程中发生的争议，有甲乙双方协商解决，协商不成的由被告所在地法院解决。

第十条、其他

1.本合同自签字盖章后生效;

2.本合同的所有附件具有与合同相同的法律效力;

3.本合同一式_______份，双方各执_______份，具有同等法律效力。

甲方：______________________乙方：______________________

代表人：___________________代表人：_____________________

日期：______年_____月_____日日期：______年_____月_____日

设备合同采购合同篇7

甲方(买方)

乙方(卖方)

1、合同概况

甲乙双方根据《中华人民共和国合同法》，在平等互利、协商一致的基础上，买方同意向卖方购买同时卖方同意授予买方以下设备(以下设备器械均简称设备)

设备名称 规格型号 品牌 原产地 数量 单位 报价

成交金额

合计成交金额(大写) 万 仟 佰 整(RMB)

本合同若有详细的双方签字的配置清单，请详见附件。

2. 设备的交付期

乙方在合同生效的____天内向甲方交付上述设备，逾期将按照第7条规定执行。

3. 设备运输、安装和验收

3.1乙方确保设备安全无损地运抵甲方指定现场，并承担设备的运费、保险费等费用，装卸费由____乙方___承担。

3.2甲乙双方对设备进行开箱清点检查验收，如果发现数量不足或有质量、技术等问题，乙方应在______天内，按照甲方的要求，采取补足、更换或退货等处理措施，并承担由此发生的一切损失和费用。

3.3设备到货后，乙方应在接到甲方通知后_______天内安装调试完成。

3.4甲、乙双方在符合国家相关技术标准的基础上，根据合同的技术标准(见附件)进行技术验收，验收合格后，双方在甲方《验收合格单》上签字确认。

4.付款方式

甲方在合同生效后_____内先以____方式预付货款_____%计_______;安装调试验收合格正常使用后以______方式付货款的______%计_______，在 两个月后、三个月内 付清。

5.伴随服务

5.1乙方应提供设备的技术文件，包括相应的图纸、操作手册、维护手册、质量保证文件、服务指南等，这些文件应随同设备一起发运至甲方。

5.2乙方还应免费提供下列服务：

设备的现场安装和调试

提供设备安装和维修所需的专用工具和辅助材料

乙方应派专业技术人员在项目现场对甲方使用人员进行培训或指导，在使用一段时间后可根据甲方的要求另行安排培训计划。

6.质量保证及售后服务

6.1乙方应保证所供设备是在__________(年月)后生产的全新的、未使用过的，并符合国家有关标准、制造厂标准及合同技术标准要求。如果设备的质量或规格与合同不符，或证实设备是有缺陷的，包括潜在的缺陷或使用不符合要求的材料等，乙方应在接到甲方通知后7天内负责采用符合合同规定的规格、质量和性能要求的新零件、部件或设备来更换有缺陷的部分或修补缺陷部分，其费用由乙方负担。同时，乙方应按本合同规定，相应延长修补或更换件的质量保证期。

6.2乙方应提供保修期_______月，保修期的期限应以甲乙双方的验收合格之日起计算，保修期内免费更换零配件及工时费。乙方在保修期内应确保开机率为95%以上，如达不到此要求，即相应延长保修期。

6.3报修响应时间_______小时，到场时间_________小时(不可抗拒力量下除外)

6.4保修期满后，人工费为单次故障不高于______元，年度定期预防性维护保养次数，不少于_______次。

6.5乙方负责设备的终身维修并应继续提供优质的服务，储备足够的零配件备库，保修期满后，以__________的优惠价供应维修零配件，消耗品的供应应由双方另设协议决定。

7.索赔条款

7.1 如经国家食品药品监督管理局检验确认货物不符合本合同约定，买方有权选择下列方式之一要求卖方进行补救：

7.1.1同意买方退货，并将全额货款偿还买方，并负担因退货而发生的一切直接损失和费用。

7.1.2按照货物的疵劣程度、损坏的范围和买方所遭受的损失，将货物贬值。

7.1.3调换有瑕疵的货物，换货必须全新并符合本合同规定的规格，质量和性能，卖方并负责因此而产生的一切费用和买方的一切直接损失。

7.2如果乙方没有按照合同规定的时间交货和提供服务，甲方应从货款中扣除误期赔偿费而不影响合同项下的其他补救办法，延期交货和延期服务的赔偿费均按每周迟交仪器的合同价的百分之零点五(0.5%)计收，直至交货或提供服务为止。但误期赔偿费的最高限额不超过合同价的百分之五(5%)一周按7天计算，不足7天按一周计算。一旦达到误期赔偿的最高限额，甲方有权终止合同。

7.3乙方应保证甲方和使用单位在使用该设备或其任何一部分时免受第三方提出侵犯其专利权、商标权或工业产权的起诉。

8.争端的解决

双方如在履行合同中发生纠纷，首先应友好协商，协商不成，双方均应向合同签订地法院起诉。

9.合同生效

9.1 本合同在甲、乙双方签字盖章后生效。

9.2 本合同一式____份，以中文书就，甲方执叁份、乙方执壹份，具有相同的法律效应。

10.合同附件

合同附件是合同的不可分割的组成部分，与合同具有同等法律效力。

10.1配置清单 设备的配置清单

10.2技术标准 投标文件的技术响应 设备技术说明

11.特别约定 _______________________________________________________________________

甲方： 乙方：

(盖章) (盖章)

甲方法定代表人或授权委托人 乙方法定代表人或授权委托人

__________________________ __________________________

日期：____________________ 日期：____________________