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民政局离婚协议

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协议明确规定了各方的责任和义务,这有助于避免责任不清、互相推诿等问题。想知道如何写出优秀的民政局离婚协议吗?这里为大家分享民政局离婚协议,快来学习吧!

民政局离婚协议篇1

男方:_________________女方:_________________男方与女方现因夫妻感情彻底破裂自愿离婚,经双方商定,对有关事项达成以下协议:一、双方婚生女___________由男方抚养,女方每月___________日前支付共计__________元人民币抚养费。女方每月逢双周周六上午九点到男方处接孩子探视,于当日下午七点之前送回男方住处。二、双方共同财产分割方案如下:夫妻双方共有的位于上海市______路______弄______号__________室房屋登记在双方名下,系双方共同财产。现双方约定:离婚后,该套房屋归男方所有,女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。为保障子女的居住和生活环境,女方放弃该套房产的共同财产分割折价款。三、女方自愿自筹_______________元人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用,若以上钱款不足以支付以上医疗费用,超出_______________部分,由男方承担。四、双方各自名下的其它财产归各自所有。五、夫妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。立协议人:_________________男方:_________________(签字)女方:_________________(签字)________年____月____日________年____月____日

民政局离婚协议篇2

男方:__X,身份证号:____________,住址:区街道(身份证地址)。

女方:__X,身份证号:____________,住址:区街道。

男女双方于年月日登记结婚,于年月日生儿子。现因夫妻感情破裂,已无和好可能,在平等、自愿的基础上,经双方共同协商,达成协议如下:

一、双方自愿离婚。

二、儿子由男方监护抚养,女方支付抚养费X元/月,一年一付,每年X月X日前支付,上述款项包括学费、生活费、女方应付至儿子大学毕业。(考虑到通货膨胀因素每年适当递增位X%),但如遇儿子重大疾病住院治疗或意外伤害等特殊情况需较大开支,由双方各半承担;

三、夫妻共同财产按以下分割:

1、男方一次性支付女方X万元(该款包括但不限于女方拆迁补偿、安置、过渡、奖励等费用),在双方办理离婚登记手续后,当日付清。

2、车辆归男方所有;

3、现有家具、家电等家庭用品全部归所有。

4、双方目前自有现金归各自所有。

四、双方无共同债权、债务。婚姻关系存续期间个人债务由个人承担,与对方无涉。

五、女方对儿子享有探视权,男方应积极配合,原则上每月X次,具体时间、方式双方另行协商。

六、本协议书一式三份,男女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

男方:女方:

年月日年月日

民政局离婚协议篇3

立协议人:

男方与女方现因夫妻感情彻底破裂自愿离婚,经双方商定,对有关事项达成以下协议:

一、双方婚生女由男方抚养,女方每月日前支付共计人民币抚养费。女方每月逢双周周六上午九点到男方处接孩子探视,于当日下午七点之前送回男方住处。

二、双方共同财产分割方案如下:

夫妻双方共有的位于____市路弄号室房屋登记在双方名下,系双方共同财产。现双方约定:

离婚后,该套房屋归男方所有,女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。

为保障子女的居住和生活环境,女方放弃该套房产的共同财产分割折价款。

三、女方自愿自筹人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用,若以上钱款不足以支付以上医疗费用,超出元部分,由男方承担。

四、双方各自名下的其它财产归各自所有。

五、妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。

上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

立协议人:

男方(签字)女方(签字)

年月日

民政局离婚协议篇4

男方:,年龄:,民族:,职业:,身份证号码:住址:。

女方:,年龄:,民族:,职业:,身份证号码:住址:。

经商定,达成以下自愿离婚协议:

一、双方自愿离婚

男方与女方于年月日在人民政府民政部门登记结婚。现因夫妻感情彻底破裂,双方自愿离婚。

二、离婚后子女抚养问题

双方婚生子女_____由_____方抚养,_____方每月_____日前向_____方支付子女生活费计____元人民币,直至其_____岁。

子女大学毕业之前的教育费、医疗费由双方平均分摊,非监护方应在见相关票据后5日内支付,但不排除紧急情况下非监护方的垫付责任。

如果子女对外侵权并承担赔偿责任,由双方平均分摊。

非监护方探视子女的具体方式为:

三、夫妻共同财产及分割

夫妻共同财产明细如下:

如果一方持有、控制的夫妻共同财产未在上款列明,一经发现,另一方有权分得该财产的80%。

夫妻共同债务如下:

夫妻共同财产分割如下:

以下财产归女方所有:

以下财产归男方所有:

其他特别约定:

夫妻共同债务承担:

四、本自愿离婚协议书一经双方签订即合法成立,经婚姻登记机关登记即具有法律效力。

五、上述自愿离婚协议书事项,双方保证切实履行。因子女生活费、教育费、医疗费、对外赔偿等,延迟支付的一方应按日向全部垫付一方支付未支付金额千分之六的延期违约金。子女监护方阻止非监护方探视或不提供探视机会的,非监护方有权取得监护权,有权要求另一方支付精神损失赔偿金,精神损失赔偿金金额为监护方违约行为发生时的上年度全部收入。

自愿离婚协议书当事人:

男方:女方:

年月日年月日

民政局离婚协议篇5

男方:_______,男,_______族,_______年_______月_______日生,住_______,身份证号码:_______

女方:_______,女,_______族,_______年_______月_______日生,住_______,身份证号码:_______

双方于___年___月___日在___民政局登记结婚,结婚证字号:___登结字【___】第___号。婚后于___年___月___日生育一(儿子)女儿,名___。现夫妻双方感情破裂,已无和好可能,经双方协商一致,订立离婚协议如下:

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权:

(儿子)女儿___由___方抚养,直至年满18周岁,负责其日常生活、健康和教育等方面的监护。18周岁以后,孩子可以自由选择随父、随母生活。

抚养费(含生活费、教育费、医疗费)由___方负责___,___方应每月支付抚养费___元,应于每月1日付清当月抚养费用,汇入___帐号:___,直到(儿子)女儿完成大学教育阶段止。

方的抚养费随着孩子的年龄增长、物价上涨,应适当增加。大学及以后、高中、初中教育阶段期间的有关费用日后由双方另行协商。

在不影响孩子学习、生活的情况下,___方可随时探望___方抚养的孩子。在孩子寒暑假期间尊重孩子的意愿,可由___方抚养40天(寒假20天,暑假20天)。

三、离婚时男女双方无共同财产。

四、双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务,由负债方自行承担。离婚时男女双方无债权。

五、上述协议事项,双方保证切实履行,协议内容真实有效如有隐瞒、欺骗,责任自负。

六、离婚时男女双方具有完全民事行为能力,女方未怀孕。

本协议一式三份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

男方:

女方:

_______年_______月_______日

民政局离婚协议篇6

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民政局离婚协议书模板

男方:,男,汉族,年月日生,住址,联系电话,身份证号码:

女方:,女,汉族,年月日生,住址,联系电话,身份证号码:

男方与女方于年月认识,于年月日在登记结婚,婚后于年月日生育一儿子/女儿,名。因致使夫妻感情破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权:

儿子/女儿由女方抚养,随同女方生活,抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责,男方应于年月日前一次性支付元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费元,男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的__银行帐号:)。

在不影响孩子学习、生活的情况下,男方可随时探望女方抚养的孩子。(/男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩,但应提前通知女方,女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)

三、夫妻共同财产的处理:

⑴存款:双方名下现有银行存款共元,双方各分一半,为元。分配方式:各自名下的存款保持不变,但男方/女方应于年月日前一次性支付元给女方/男方。

⑵房屋:夫妻共同所有的位于__的房地产所有权归女方所有,房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理,男方必须协助女方办理变更的一切手续,过户费用由女方负责。女方应于年月日前一次性补偿房屋差价元给男方。

⑶其他财产:婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

四、债务的处理:

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。(/方于年月日向__所借债务由方自行承担……)

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任:

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产,或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额,并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任,虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神赔偿:

因女方生活困难,男方同意一次性支付补偿经济帮助金元给女方。鉴于男方要求离婚的原因,男方应一次性补偿女方精神损害费元。上述男方应支付的款项,均应于年月日前支付完毕。

七、违约责任的约定:

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应付违约金元给对方(/按支付违约金)。

八、协议生效时间的约定:

本协议一式三份,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

九、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向人民法院____。

男方:女方:

签名:签名:

年月日年月日

民政局离婚协议篇7

协议人:男汉族____岁

身份证号:

住所:

协议人:女汉族____岁

身份证号:

住所:

男方与女方因夫妻感情破裂,自愿离婚,经双方商定,对有关事项达成以下协议:

一、双方婚生女由男方抚养。

二、双方共同财产分割方案如下:

位于北京市海淀区房屋,归女方所有。

位于的房一套归女方所有。

位于花园小区房子一套归男方所有。

三、鉴于女方多年来照顾家庭和抚育女儿,以及未来就业和生活的不可预见问题,男方向女方给付贰拾万(¥200,000)作为补偿。

双方各自名下的其它财产归各自所有。

四、夫妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。

五、本协议自双方签字之日起生效,据此办理协议离婚手续。

六、如产生争议,由房屋所在地的`人民法院管辖。

上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗,责任自负。

男方(签字):女方(签字):

年月日

民政局离婚协议篇8

男方:_________

女方:_________

男女双方经过充分慎重考虑,现就双方离婚事宜在自愿、协商的基础上达成如下协议,供双方遵照执行:

第一条男女双方______年______月______日结婚,年月生育一子(女)________。现双方因,致使夫妻感情破裂,已经完全丧失共同生活的基础。男女双方均都同意离婚。

第二条婚生子(女)_________跟随男方_________共同生活,女方______每月给付抚养费(含生活费、教育费、医疗费等)_________元,以形式月初给付,男方保证女方每月至少可探望子女次,探望时间为每月,探望地点为,由方负责接送。

第三条夫妻共同财产分割:各人财产归个人所有,个人生活用品归个人所有。

第四条男女双方无共同债务、债权。

第五条男女双方不存在离婚后生活困难需要帮助的情况。

第六条男女双方不存在离婚补偿的情况。

第七条此协议一式___________份,男女双方各持___________份,交婚姻登记机关___________份。自双方签字后生效。

男方:

女方:

日期:

民政局离婚协议篇9

甲方(男方):___________________________

乙方(女方):___________________________

协议双方于___________年________月_______日,在 办理登记结婚手续,结婚证号码: 因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,现双方经协商达成如下离婚协议:

一、男女双方自愿离婚。

二、在婚姻期间生有一子/女(___________年________月_______日)由女方/男方抚养,男方/女方每个月支付小孩子抚养费____________元;

三、男方/女方一次性补偿给付女方/男方____________元;

四、男方/女方每月享有至少一次探视权,具体时间和方式由双方另行协商确定;

五、在婚姻关系存续期间男女双方的'夫妻共同财产包括:公司一处(位于 ),轿车一台(车牌号粤 ),房产一处(位于 ,面积 平方米),以上财产的债权债务由男女双方共同享有和承担。

六,双方无共同存款;

七、男女双方在婚姻关系存续期间,双方各自对外的债权、债务,离婚后由各自享有或承担。

八、男女双方清楚知道虽协议书已经对夫妻财产分割问题作出处理,但债权人仍有权就夫妻双方共同债务向男女双方主张权利,一方就共同债务承担连带清偿责任。

九、本协议的男女双方自愿签订,对男女双方具有法律约束力,违约方应承担相应的法律责任。

我们自愿离婚,双方均具有完全民事行为能力。完全同意本协议的各项安排,亦无其他不同意见。

本协议一式三份,男女双方各执一份.婚姻登记机关存档一份。

本协议由男女双方签字,自取得《离婚证》之日起生效。

男方(签章):_________________女方(签章):_________________

___________年________月_______日___________年________月_______日

民政局离婚协议篇10

协议人:

协议人:

协议人双方于__年月日在(结婚登记机关)办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,双方同意离婚并达成如下协议:

一、双方自愿离婚。

二、对子女抚养问题。子女抚养的归属,抚养费的确定,包括抚养的费用、支付的具体时间、地点、特别约定等(子女与何方共同生活,未与子女共同生活的一方对子女养育应承担的费用、支付的方式及期限).

三、夫妻共同财产的拥有及其分割情况(包括房产、交通工具、家用物品、各种存款和有价债券等等的数量等等)。

四、夫妻双方共同债权、债务的享有和清偿情况。

五、对生活困难一方的经济帮助的方法、期限。

六、未与子女共同生活的一方探视权和对孩子教育权利义务的行使,以及另一方协助的约定。

七、其他需要在协议中明确的事项

本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人:协议人:

年月日年月日

民政局离婚协议篇11

男方:_____________,身份证号:______________________

女方:_____________,身份证号:______________________

男女双方于_________年在_________地办理结婚登记,因性格不和导致感情破裂,双方自愿协议离婚,双方经协商,对子女抚养,财产分割及债权债务处理等事项达成如下协议:

1、子女抚养:

婚后有生育一儿一女,儿子__________,现年_________岁,女儿_________,现年_________岁,离婚后归男方抚养,同男方一起共同生活,女方依法享有探视权。

男女双方一致同意,女方支付儿女抚养费(含生活费、教育费、医疗费)的问题在财产分割中解决,即女方放弃要求分割部分夫妻共同财产冲抵儿女抚养费,视为女方已将儿女抚养费一次性全部支付给男方。

2、财产分割:

双方确认以下财产为夫妻共同财产,并达成如下分割协议:

(1)住房情况:位于某地房屋_________套。房产证号:_________房权证_________字第_________号,房屋所有权人:____,归男方所有,女方放弃要求分割,该处房产占有、使用、收益、处置及还贷均与女方无关。

(2)家具、家电:归男方所有。

(3)存款:各自存款归各自所有。

(4)其它:女方婚后生育一男一女两个小孩,体弱多病,离婚时,男方一次性补偿女方_________人民币元作为经济补偿。

3、双方债权债务:无。

4、双方老人各自赡养。

5、离婚后男女双方不得干涉对方的婚姻自由。

6、本协议一式_________份。男方、女方、婚姻登记处各执_________份,法律效力同等。

7、上述协议事项,双方保证真实属实,协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。本协议未尽事项,由双方协商解决或通过司法程序解决,与婚姻登记处无关。

男方签署意见:_________

签名:__________________

________年______月______日

女方签署意见:_________

签名:__________________

________年______月______日

民政局离婚协议篇12

男方:____,____年____月____日出生,民族____,工作单位:________________,现住址:________________________。

女方:____,____年____月____日出生,民族:____,工作单位:________________,现住址:____________________。

双方于____年____月____日在____市____城区(县)民政部门登记结婚,现因感情不和等(注:指感情不和等)的原因,自愿离婚,经双方协商一致,对有关事项,依《婚姻法》的规定达成如下协议:

一、男方____与女方____自愿离婚。

二、子女的抚养:

1、双方于____年____月____日生育有一儿子,取名:____,离婚后儿子随男方直接抚养生活,由男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费),直到孩子完成大学教育阶段止。

2、女方(注:指未直接抚养的一方)可在每月的第1周星期六起至周日接儿子随其生活或娱乐。如临时或节假日的探望,可提前一天由双方协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。儿子十周岁以上时,探望权的行使应尊重儿子的意见,不可强行按本协议执行。

三、夫妻共同财产的分割:

1、房产:

2、机动车辆:

3、股权、股票、债券等:

4、债权与债务:

5、双方各自名下的其它私人财产(如首饰、衣服等)归各自所有。

四、其他协议事项:

上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

立协议人:

男方:(签章)女方:(签章)

年月日年月日

(本协议一式三份,当事人双方各执一份,交婚姻登记机关存档备案一份。

民政局离婚协议篇13

男方:,男,出生于年月日,汉族,农民,家住县镇,联系电话。

女方:,女,出生于年月日,汉族,农民,家住县乡村社。联系电话。

男女双方于年办理登记结婚手续。婚后,有婚生子代一、代二,现年分别为__岁和__岁。婚后没有共同财产。有共同债务元。现因夫妻双方长期性格不合,感情破裂,经双方充分协商,达成如下协议:

第一,男女双方自愿离婚。

第二,婚生子代一由女方覃__监护抚养,抚养费由覃__承担。婚生子代二由男方代先__监护抚养,抚养费由代先__承担。

第三,离婚后,在不影响孩子学习、生活的情况下,在过年过节期间,男女双方有权互相探望对方抚养的孩子。

第四,婚姻存续期间,男女双方有共同债务元由支付。

第五,婚姻存续期间,没有其它债权债务。

第六,离婚后,双方互不干涉对方的生活。

第七,本协议一式三份,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

第八,如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向人民法院起诉。

男方签名:

女方签名:

日期:

民政局离婚协议篇14

民政局标准版离婚协议书范本

男方: 

身份证号: 

住址: 区 街道(身份证地址)。

女方: 

身份证号: 

住址: 区 街道。

男女双方于 年 月 日登记结婚,于 年 月 日生儿子 。现因夫妻感情破裂,已无和好可能,在平等、自愿的基础上,经双方共同协商,达成协议如下:

一、 双方自愿离婚。

三、 夫妻共同财产按以下分割:

1、男方一次性支付女方 万元(该款包括但不限于女方拆迁补偿、安置、过渡、奖励等费用),在双方办理离婚登记手续后,当日付清。

2、 车辆归男方所有;

3、现有家具、家电等家庭用品全部归 所有。

4、双方目前自有现金归各自所有。

四、 双方无共同债权、债务。婚姻关系存续期间个人债务由个人承担,与对方无涉。

五、 女方对儿子享有探视权,男方应积极配合,原则上每月 次,具体时间、方式双方另行协商。

六、 本协议书一式三份,男女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

男方: 女方:

年 月 日 年 月 日

民政局离婚协议篇15

男方:

女方:

因性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂。现双方就离婚一事自愿达成如下协议:

一、双方自愿离婚。

二、夫妻共有财产及分割如下:

夫妻婚后购有坐落在市____路____号的'楼房一套,目前在张某名下。现张某同意该套房产归王某所有,由王某给付张某房屋折价款50万元,双方在民政局办理离婚手续后,王某先行支付25万元。张某在收到该笔款项后,三日内配合王某办理过户手续。房屋更名为王某后,王某在3日内将剩余的25万元支付给张某。

王某若不按时支付,每逾期一日按逾期支付数额的日万分之三支付逾期违约金。若由于张某不予配合王某办理房产转移而给王某带来的不必要的损失,张某须双倍返还所收款项。

房内的家用电器及家具等等(见清单),双方同意作价2万元,归王某所有,王某向张某支付1万元。

三、夫妻共同债务及分担

夫妻无共同债权及债务。

四、子女抚养及另一方的探视方式

1、张某与王某在婚后育有一子张某某,张某同意儿子张某某由王某抚养,张某每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)1500元,在每月5号前付清,直到张某某年满18周岁止。如张某某考上大学,产生的相关费用双方各自负担一半(包括生活费、教育费及医疗费)。

2、张某拥有探视权。每月一次。可在每月的第一个星期六早上八点接张某某到其居住地,于星期日下午五点送回王某居住地。如临时或春节探望,需提前一天与王某协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。如张某行使探视权之日正好遇到张某某上课,为不影响张某某的学习,该时间调整到下一周或由张某送张某某到上课地点。

本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

男方:

女方:

日期:

民政局离婚协议篇16

男方:

女方:

双方于年月在县区人民政府办理结婚登记手续。并生有名婚生女(年月日出生)

现因双方性格不合影响共同生活,就自愿离婚一事达成如下协议:

一、双方自愿解除夫妻关系。

二、婚生女由女方直接抚养。抚养期间,男女双方共同承担婚生女的生活费、教育费、医疗费以及其他重大费用开支,生活费元/月,计算至18周岁,共计元,男方一次性于年月日前向女方支付。教育费、医疗费以及其他重大费用开支,男女双方各承担50%,待实际产生后的一个月之内,由男方向女方支付。18周岁后的有关费用日后协商处理。

男方每个月可以探望婚生女,也可以到学校探望,女方有协助的义务(探望需提前2天联系,共同居住需提前一周联系,共同居住日期以双方协商为主),探望权的行使以不影响生活、学业为准。

女方或男方中任何一方不得以任何理由当婚生女面或其他方式灌输,语言诋毁、仇视或辱骂另一方。应提供积极、健康的氛围,以利于婚生女身心健康的成长。

三、财产分割

(1)双方认可婚后个人随身物品归个人所有。个人随身物品中包含衣物、首饰、个人用品、手机、化妆品等个人专用物品。

(2)夫妻之间共同财产:,女方取得所有权,其余归男方所有。

(3)双方确认无其它共同债权、无共同债务。

四、离婚后,一方(包括近亲属)不得干扰另一方的生活,不得故意诋毁另一方名誉的行为,否则承担违约金万元。

五、双方确认各自都是完全民事行为能力的人。

六、双方承诺对该协议书的字词义非常清楚,并愿意完全履行本协议书,不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。

七、本协议书一式三份,甲乙双方各执一份,婚姻登记部门保留一份。在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

民政局自愿离婚协议书范文

男方:

女方:

日期:

61473